RESUMEN

El estudio realizado a un grupo de cambio en el marco del hospital de día de la Policlínica de Geriatría de Ginebra, trata de demostrar en qué medida esta actividad grupal puede ser considerada de naturaleza psicoterapéutica en un contexto de cuidados comunitarios.

PALABRAS CLAVE: Grupo, psicoterapia, atención comunitaria.

SUMMARY

The study, carried out by an exchange group in the framework of the day hospital of the Geneva Geriatric Policlinic, aims to show to what measure this group activity can be considered of a psychotherapeutic nature in a community care context.

KEY WORDS: Group, psychotherapy, community care.

RESUME

L'étude effectuée sur un groupe " échange " dans le cadre de l'hôpital de jour à la Policlinique de gériatrie à Genève, vise à montrer dans quelle mesure cette activité groupale peut être considérée comme psychothérapeutique dans un contexte de soins communautaires.

D'un point de vue psychanalytique, il s'avère que ce groupe fait appel à certains processus défensifs groupaux comme on peut les retrouver dans les psychothérapies analytiques de groupe. Les plus prégnants sont les présupposés de base cités par Bion - la dépendance et l'attaque-fuite - ainsi que la présence de silences, de boucs émissaires et de tensions qui sont récurrents dans ce groupe. D'après la dynamique des groupes de Lewin ce groupe représente, à travers son champ et au vu des séances analysées, un réel " espace de vie " dans lequel les membres se sentent exister et encore utiles à autrui.

MOTS CLEFS: Groupe, psychothérapie, soins communautaires.

INTRODUCTION

La longévité évidente de la population âgée ne signifie pas forcément que la qualité de vie sur un plan médico-psycho-social soit bonne ou satisfaisante. En effet, même si au fil du temps la conception de la vieillesse est passée d'une vision plutôt pessimiste à une vision actuelle moins dégradante de la personne âgée, ceci n'enlève pas les problématiques liées au vieillissement, comme la diminution des capacités physiques et cognitives, le risque de perte de l'autonomie, les pertes relationnelles, la solitude, la peur de la mort, etc.
Comment les personnes âgées peuvent-elles affronter ces difficultés ?

Pour y faire face, il existe notamment des groupes de parole se limitant actuellement au milieu psychiatrique. Or, dans un milieu de soins communautaires, ce type de prise en charge est malheureusement à l'heure actuelle peu développé à Genève. La Poliger offre un espace d'échange pour cette population qui est de nos jours encore trop peu mentionnée dans la littérature lorsqu'il s'agit de thérapies de groupes.

L'intérêt d'entreprendre une recherche sur ce groupe a pris naissance d'une critique affirmant : " Au fait, les discussions de ces groupes ne sont que des discussions de café ! ". S'agirait-il d'un simple moyen de socialisation ou pourrait-on le considérer alors comme un outil psychothérapeutique ? Tel a été l'enjeu de cette étude par laquelle j'ai souhaité mettre en lumière, d'une part, les processus de fonctionnement de ce groupe " échange " et, d'autre part, soulever l'importance pour les conducteurs d'être formé dans le domaine des thérapies de groupe.

METHODE

Objectifs et outils utilisés

1. La première étape de l'étude porte sur la création d'un questionnaire inspiré du CSQ-8 (Client Satisfaction Questionnaire, créé par C. Attkisson et Zwick en 1982 ; traduit et validé en français par Leichner et Perreault en 1990 ; il s'agit d'une version abrégée du CSQ-18 de Larsen, Attikisson, Hargreaves et Nguyen (1979)) qui possède huit items cotés de 1 à 4.
Le but du questionnaire porte sur l'évaluation qualitative de la perception des patients sur leur propre participation au groupe " échange ".

L'échelle de Likert utilisée comporte quatre items allant de " oui absolument " à " non absolument pas " ou pour certaines questions " très satisfait " à " insatisfait " ou encore " oui cela m'aide " à " non absolument pas ". Il y a en somme un pôle positif contenant les deux premiers items, et un pôle négatif comprenant les deux autres items.

Les seize items du questionnaire ont été regroupés en différentes catégories:

la communication, l'aide (effective reçue), les relations interpersonnelles, le plaisir - l'aise et la référence du groupe à l'extérieur.

2. Les discussions " post-groupe " avec le conducteur ont été profitables, voire nécessaires, à une première élaboration " à chaud " des contenus actuels et antérieurs ainsi qu'à l'analyse ultérieure.

3. L'enregistrement et la retranscription fidèle des douze séances (du 6 mars au 5 juin 2003) a aidé, grâce à des critères d'analyse au travers d'une lecture minutieuse, à relever les thèmes abordés, leur récurrence et enchaînement, ainsi que les mécanismes de défenses mis en acte par le groupe, les réactions face aux changements telle l'absence de certains membres, et les interventions du thérapeute.

Finalement, les séances résumées contiennent chacune un descriptif de leur déroulement et contenus, ainsi que des interprétations relatives aux processus défensifs groupaux.

CADRE DE LA RECHERCHE

Tout récemment rattachée au Département des médecines communautaires, la Poliger est une structure qui a été prénommée pendant longtemps le Centre de Gériatrie créé par le Professeur Junod vers la fin des années 60. Au début des années 90, le Centre de Gériatrie devient alors la Poliger dirigée par le Professeur C.-H. Rapin, Chef de service. Ce dernier poursuit l'idée de Junod qui est de créer un lieu " médico-psycho-social " pour les personnes âgées. Le but est d'apporter un soutien temporaire à cette population en tentant de maintenir aussi longtemps que possible la qualité de vie des personnes âgées à domicile.

Les dispositifs mis en place pour les soins aux personnes âgées sont les suivants : un service de soins à domicile, une structure Accueil-Service (ouverte 24/24) offrant la possibilité aux personnes en crise (médico-psycho-sociale) d'y séjourner quatre jours au maximum et un hôpital de jour proposant différentes activités supervisées (tai-chi, atelier mémoire, groupe alimentation, groupe mobilité, groupe " parkinson ", groupe " échange ", groupe terre et piscine).

LE GROUPE " ÉCHANGE "

Il existe trois groupes " échange " se déroulant une fois par semaine pendant 45 minutes. L'objectif thérapeutique de ces groupes " semi-ouverts " est de permettre aux patients de sortir de leur isolement et de s'exprimer dans un lieu de confiance et dans une atmosphère de convivialité. Créer un espace pour s'exprimer et être écouté a été le point de départ de l'émergence de tels groupes. Toutes les personnes âgées n'ont en effet pas la possibilité de parler, d'échanger leurs idées, soit parce qu'elles vivent seules et n'ont plus de famille, soit parce que la communication est difficile avec l'entourage proche. Il n'existe pas de critères absolus d'admission, néanmoins il est souhaitable que le patient aie envie d'y prendre part et qu'il soit en mesure de communiquer (problèmes d'élocution, d'hypoacousie, troubles du comportement important).

Il existe des règles précises concernant le déroulement de ces groupes : La règle de la ponctualité, la règle de la discrétion, le respect du tour de parole, le droit de ne pas parler (liberté de rester silencieux) et le rôle du psychologue comme garant du bon fonctionnement du groupe. Plus précisément, il se charge de faire circuler et de restituer les informations, les affects, les remarques aux patients pour éviter que l'attention ou les échanges se concentrent sur certaines personnes et permettre ainsi aux patients de se rapprocher de leur insight.

LES SUJETS

Les patients considérés dans cette étude sont âgés en moyenne de 81 ans et il y a une majorité de femmes (treize femmes et cinq hommes). La symptomatologie (simple ou composite) peut toucher différents aspects : la mémoire, la mobilité, l'équilibre, l'alimentation, la dépression, la douleur, les comportements liés à l'affaiblissement intellectuel ou à des conflits familiaux y compris la maltraitance. Ils bénéficient donc d'une prise en charge globale (sur le plan médical, psychologique et social).

Le groupe du jeudi étudié ici comprend initialement huit femmes et trois hommes, et sa configuration successive se trouve modifiée avec un double départ et une absence régulière d'une patiente, ainsi que de l'intégration d'un homme à la neuvième séance. Toutefois, le noyau du groupe demeure constitué de six femmes et de quatre hommes.