RESUME

Nous avons étudié deux populations de professionnels en Espagne et en Suisse pour connaître les activités groupales qu'ils développent en vue d'établir une certaine typologie de ces activités.. D'après ces enquêtes il semble que l'on puisse déterminer de grands sous groupes d'appartenance tels que des groupes psychodynamiques et systémiques. Les thérapeutes animant ces groupes sont au même temps, en grande majorité, des thérapeutes individuels d'orientation psychodynamique. Ce qui nous donne à penser qu'il y a peu de thérapeutes non formés à la pensée psychodynamique qui animent ces groupes.
Quelques différences apparaissent entre psychiatres et psychologues. Les psychiatres animent plus souvent des groupes d'adultes, de durée longue, en pratique privée et dans une orientation psychodynamique. Les psychologues, plus jeunes, s'adressent plus fréquemment à des enfants et à des adolescents, parfois dans des cadres non médicaux. Plus éclectiques dans leurs références théoriques, ils défendent plus souvent des orientations systémiques et/ou humaniste.

Mots-clefs
thérapie de groupe pratiques
psychiatres orientations théoriques
psychologues

RESUMEN

Hemos estudiado dos poblaciones de profesionales en España y en Suiza para conocer las actividades grupales que desarrollan para establecer una cierta tipología de esas actividades. Según estas encuestas, se pueden delimitar algunos grupos de pertenencia teórica de los profesionales como el psicoanalítico y el sistémico. La mayoría de los terapeutas realizan a la vez psicoterapia individual dinámica.
Aparecen ciertas diferencias entre psiquiatras y psicólogos. Los psiquiatras animan la mayoría de las veces grupos de adultos, de larga duración en práctica privada y con una orientación psicodinámica.
Los psicólogos son más jóvenes, dirigen más frecuentemente grupos de niños y adolescentes , a veces en encuadres no médicos. Son más eclécticos en sus orientaciones teóricas y tienen frecuentemente orientaciones sistémicas y humanistas.

Summary

Two populations of professionals were studied in Spain and Switzerland to get to know the group interventions that were developed in order to establish a typology of the same. According to the survey, it seems that two large groups can be determined: the psychodynamic and the systematic. The therapists that lead them are mainly individual therapists with a dynamic orientation. This leads one to think that there are few therapists without psychoanalytic training that lead groups. Differences appear between psychiatrists and psychologists. The psychiatrists more often lead groups of adults, long term, in private practice and with a dynamic orientation. The psychologists, younger, are more often dedicated to children and adolescents. Sometimes with non-medicated cases. More eclectic in their theoretical references, they often defend systematic and/or humanist orientations.

Keywords
group therapy practice patterns
health professions
theoretical orientations

INTRODUCTION

Le travail des professionnels de la santé mentale s'est modifié de manière substantielle au cours des 30 dernières années. Une des modifications les plus visibles réside, pour les psychiatres, dans le fait qu'ils ont dû passer d'une relation duale privilégiée, dans l'intimité de leur cabinet (surtout dans la pratique privée mais aussi dans les institutions publiques), à l'établissement d'une relation avec d'autres personnes en rapport avec le patient : le conjoint, la famille, une partie du réseau social, différents intervenants dans la prise en charge. En conséquence, certaines techniques de psychothérapie groupale se sont développées surtout dans des institutions publiques.
Il n'existe pas beaucoup des publications sur le type de pratique groupale des Profesionnels de la santé mentale. Une enquête qui avait été réalisée auprès des psychiatres espagnols sur leurs activités cliniques et orientations théoriques montrait que les pratiques groupales étaient présentes dans un pourcentage non négligeable d'entre eux (Azcunaga, Sacanell et al. 1986; Guimon, Azcunaga et al. 1987) . Une enquête auprès des psychiatres suisses (Guimón, Fischer et al. 1998; Guimón, Fischer et al. 1998) a étudié, chez ceux qui pratiquent des thérapies de groupe, la répartition des groupes selon leurs orientations théoriques (psychodynamique ou autres). Une enquête réalisée en Allemagne dans les services hospitaliers montre le vaste spectre des orientations et des pratiques de groupe (Mattke, Tschuschke et al. 1996)
Dans le contexte de la réorganisatrion de la Psychiatrie génevoise à partir de l'année 1994, nous avons établi un " catalogue " des groupes existant dans la psychiatrie genevoise. Devant la diversité des groupes observés, nous avons essayé de les classer selon certains critères: la théorie sous jacente, l'âge des participants, la taille du groupe, le nombre de séances de groupes et le lieu dans lequel il se déroule. Par la suite nous avons voulu étudier la représentation de ces types d'activités dans la pratique réelle des porfesionnels de la santé mentale.

METHODOLOGIE

Nous avons créé et envoyé un questionnaire a deux populations de professionnels : Dans un premier temps nous avons enquêté les membres de la Fédération Espagnole des Psychothérapeutes qui regroupe plusieurs associations de thérapeutes d'orientation théorique différente. Dans ces associations se trouvent des thérapeutes individuels et de groupe qui pratiquent selon des orientations théoriques variées, psychodynamique, systémique, cognitive(Ehrensperger, Goerg et al. 2001).
Une démarche analogue s'est faite par la suite en Suisse avec les psychiatres membres de la Société Suisse de Psychiatrie et aux psychologues membres de la Fédération Suisse des Psychologues
Le questionnaire comporte des questions à propos des thérapeutes (expérience professionnelle, formation en thérapie de groupe, orientation théorique, etc.) et une partie concernant les groupes qu'ils mènent actuellement.

RESULTATS

Espagne

Sur les quelque 1000 questionnaires envoyés, 263 ont été retournés. Dans les résultats qui suivent, nous avons retenu les 161 questionnaires provenant de thérapeutes qui pratiquent des thérapies de groupe et qui ont fourni des informations tant sur eux-mêmes que sur les groupes qu'ils animent. Dix-sept questionnaires de thérapeutes qui pourraient avoir, ou avoir eu, des activités groupales mais qui n'ont donné aucune indication sur leurs groupes ne figurent pas ici. Il est possible qu'il s'agisse de sujets ne menant pas de groupe au moment de l'enquête.

Thérapeutes

Les femmes sont légèrement plus représentées que les hommes (54.4% contre 45.6%). Les psychologues forment plus de la moitié des thérapeutes animant des groupes (55.3%), les psychiatres plus d'un quart (28.6%). Le troisième sous-groupe de thérapeutes, moins important numériquement, est composé principalement de médecins et de travailleurs sociaux (16.1%).
Les psychothérapeutes de groupe sont dans leur très grande majorité (80%) âgés de plus de 40 ans. Près de la moitié se trouvent dans la tranche d'âge comprise entre 41 et 50 ans (49.1%), moins d'un tiers (30.4%) sont plus âgés. Les plus jeunes (£ 40 ans) sont peu représentés (20.5%).
Un peu moins de la moitié des thérapeutes de groupe travaillent dans le seul secteur privé (46.9%), un peu plus d'un quart dans le secteur public (27.5%) et un autre quart à la fois dans les secteurs privé et public (25.6%). La tendance à pratiquer dans le secteur privé seul est beaucoup plus marquée chez les thérapeutes âgés de plus de 50 ans que chez les plus jeunes (67.3% pour 37.8%). Très manifeste chez les psychiatres, cette tendance existe aussi chez les psychologues et les thérapeutes appartenant à d'autres professions.

Expérience professionnelle et activité de groupe

La plupart de ces thérapeutes bénéficient d'une expérience professionnelle de longue durée, supérieure à 10 ans pour plus de 9 sur 10 d'entre eux, voire même à 30 ans pour près de 2 sur 10. Et la totalité des psychothérapeutes de groupe a acquis une formation dans ce domaine. La durée de formation en thérapie de groupe est supérieure à 3 ans pour la majorité d'entre eux (65.6%).
Le temps de travail hebdomadaire consacré à la thérapie en groupe n'excède pas 30% dans la majorité des cas (84.5%). En moyenne les thérapeutes passent environ 5h 30 par semaine à des activités de groupe. Ce qui représente 3 groupes par semaine d'une durée de 1h30, auquel il faut ajouter un pré et post groupe.

Orientations théoriques

Les thérapeutes, interrogés sur leur orientation théorique principale, font en général référence à un modèle unique (79.5%); toutefois un cinquième d'entre eux mentionnent plusieurs orientations théoriques, témoignant ainsi d'un certain éclectisme.
L'orientation théorique la plus importante est la psychodynamique, choisie par plus des deux tiers des sujets (68.9%). Ce sont particulièrement les thérapeutes relativement âgés, à l'expérience professionnelle longue et/ou ayant acquis une importante formation en thérapie de groupe qui indiquent cette orientation. La deuxième en importance est la théorie systémique (24.5%). La théorie cognitivo-comportementale (6%) et les autres orientations occupent des places peu importantes (psycho-éducationnelle 10.6%, humaniste 8.6%).
Interrogés également sur les références théoriques qu'ils utilisent effectivement dans les différents groupes qu'ils mènent, les thérapeutes donnent des réponses très semblables à celles que l'on vient de mentionner. On notera toutefois que le recours à plusieurs orientations est alors un peu plus fréquent (29.4% versus 20.5%) et que la mention d'une référence psycho-éducationnelle surtout apparaît plus souvent.

Les caractéristiques du groupe principal

Dans le questionnaire il était demandé, en plus des orientations théoriques sous-tendant la pratique des groupes, de décrire le groupe principal selon les critères suivants: l'âge des participants, la taille du groupe, le nombre de séances prévues et le lieu.

Age des participants : Les groupes sont formés principalement d'adultes (85.4%). Les groupes composés d'enfants ou d'adolescents sont rares (14.6%).

Taille du groupe : La dynamique de groupe est influencée par la taille. Nous avons considéré trois possibilités:
le petit groupe < 12 participants,
le groupe moyen de 12 à 30 participants
le grand groupe > 30 participants.

Dans l'enquête, les petits groupes sont les plus fréquents: dans les trois quarts des cas en effet (74.2%), le nombre de participants est inférieur à 12. Les groupes de taille moyenne ne représentent qu'un peu plus d'un cinquième des groupes (22.0%) et les groupes de grande taille apparaissent très rarement (3.8%).

Nombres de séances : Le nombre de séances détermine la structure du groupe. Est-on face à un groupe bref ou long ? C'est lors des groupes dit à longue durée que nous trouvons les groupes semi ouverts.

Nous avons classé les groupes en groupe
de crise (< 8 séances),
bref (8 à 30 séances),
long (>30 séances ).

Le groupe le plus fréquent de l'enquête est un groupe long (67.5%). Les groupes brefs sont rares (28.0%) et les groupes de crise très rares (4.5%).

Lieux dans lesquels se déroulent les groupes : les groupes ont lieu dans le secteur ambulatoire (35.9%), les structures intermédiaires comme des hôpitaux de jour (33.3%), les hôpitaux généraux et psychiatriques (11.7%) et en pratique privée (19.0%).
Les groupes ayant lieu dans les hôpitaux et dans les structures ambulatoires sont plus souvent conduits par des psychiatres (45.2%) que ceux qui ont lieu dans les structures intermédiaires (15.7%) ou en privé (13.8%). Ils ont tendance à être petits (moins de 12 participants dans 90% des cas) et c'est là que se trouvent les rares groupes faisant référence à la crise.
Les groupes des structures intermédiaires, comme ceux qui se déroulent en privé, sont plus souvent conduits par des psychologues (65% dans les deux cas pour 43.8% dans les groupes hospitaliers ou ambulatoires). Le nombre de participants, particulièrement dans les structures intermédiaires, pourra être supérieur à 12.

La Suisse

Plus de mille cent thérapeutes ont retourné leur questionnaire (taux de réponse: 18%) et 533 d'entre eux (54%) ont indiqué pratiquer la psychothérapie de groupe au moment de l'enquête. Il s'agit d'une enquête exploratoire sur la pratique groupale.

Thérapeutes

Les psychologues forment les trois quarts des thérapeutes de groupe, tandis que les psychiatres n'en représentent qu'un peu moins d'un quart. Les femmes sont légèrement surreprésentées (57%). L'âge moyen des sujets est de 44 ans, la durée de leur expérience professionnelle d'environ 14 ans. La plupart des thérapeutes de groupe bénéficient d'une formation dans ce domaine (90%), de plus de 4 ans et demi en moyenne. Ils consacrent en moyenne environ 3 heures et demie par semaine à des thérapies de groupe. Les psychothérapeutes de groupe appartenant aux deux catégories professionnelles se distinguent dans plusieurs de leurs caractéristiques. Parmi les psychologues, les femmes représentent environ les deux tiers des thérapeutes (65%). Ceux-ci consacrent davantage de temps par semaine que les psychiatres à des activités de groupe (en moyenne 3.9 heures pour 2.7***). Les psychiatres quant à eux comprennent deux tiers d'hommes (66.4%). Leur âge moyen est un peu plus élevé (45.8 / 43.8 ans *),

Expérience professionnelle et activité de groupe

La durée de l'expérience professionnelle des psychiatres est plus longue (16.7 / 13.0 ***). Pour les deux professions, l'existence d'une formation en thérapie de groupe et sa durée sont cependant les mêmes.