Los participantes del grupo se identifican alternativamente con el poder del médico, o con el enfermo. En la situación grupal encontrarán algunos de los mitos (y de las verdades) que les son personales y que tendrán todas las posibilidades de encontrar en su actividad de médico. Este aspecto transferencial del trabajo de grupo es un instrumento altamente formativo, sobre todo si puede ser verbalizado, ayudando de manera flexible a la doble identificación:

1. IDENTIFICACIÓN AL ENFERMO, con una empatía suficiente para poder deshacerse de su caparazón, intentar ver lo que ocurre en el otro y comprender lo que puede representar el estado del enfermo.

2. IDENTIFICACIÓN AL MÉDICO, para poder conservar la posición que se espera de él y tomar la distancia necesaria en las decisiones correspondientes.

La experiencia, o ejercicio profesional, la discusión y confrontación de las experiencias personales con los demás son el mejor método de formación. Estos grupos tienen que ser:

1. Suficientemente pequeños, entre 8 y 15 alumnos.

2. Deben de tener una duración suficiente, que en nuestro caso es de un año y medio. Consideramos que las experiencias demasiado cortas dificultan la instauración de una cohesión grupal suficiente para el desarrollo de los objetivos

3. Deben de tener una gran regularidad.

4. Deben de estar centrados alrededor de uno o dos coordinadores, que constituyen las garantías de la unidad y coherencia del grupo e interpretan la dinámica del mismo.

El hecho de que nuestra experiencia se realiza en una Unidad Docente hospitalaria le confiere alguna de las características que la hospitalización implica:

1. Acentúa algunos rasgos de la relación asistente-asistido, aumenta la asimetría de la relación y el sentimiento de inferioridad y dependencia del enfermo, aumenta el aspecto tecnificado de la relación favoreciendo la deshumanización-despersonalización, lo que se añade al hecho de la ausencia de relación asistencial y acentuando la vulnerabilidad del enfermo, aumentando su desconcierto y reacción de estrés.

2. Problemas de "circulación de la información", que será deformada, diluida o sofocada. Dificultades con la confidencialidad.

3. Problemas de relación entre los diferentes miembros de los equipos asistenciales.

Con demasiada frecuencia nuestros alumnos se quejan de la poco personalizada relación que establecen los médicos (más los residentes) con sus enfermos de la sala. Así no toman en cuenta los temores del paciente ni tienen presente la "función organizadora" que todo asistente puede tener, siendo coherente con su tarea y explicando el sentido de lo que se hace. Por otra parte, muchos médicos, y por los motivos que ya han sido comentados, necesitan mantener la relación de "dominio" por lo que no permitirán al paciente tener un papel activo en la relación asistencial.

No debemos olvidar que la despersonalización de la relación asistencial se asocia con menor satisfacción y peor soporte social en el trabajo según Maslach y Jackson (Maslach & Jackson, 1981). Esta observación ha sido corroborada en una reciente investigación de Mingote y otros (Mingote et al, 1996) en la que señalan que: "el distanciamiento interpersonal, la deshumanización y la incapacidad empática disminuyen las vivencias de realización personal en el ejercicio profesional, además de considerarla de CONDUCTA ANORMAL DEL ROL DE MÉDICO". La calidad de las relaciones interpersonales en el trabajo se asocia con mayor satisfacción y motivación laboral. Sin embargo, el estrés laboral del médico, y su mayor morbi-mortalidad en comparación con otros profesionales del mismo nivel laboral tiene relación con la dificultad de afrontar las demandas psicológicas de la tarea clínica.

CONCLUSIÓN

El proceso de educación médica debiera de incluir no sólo la adquisición de amplios conocimientos y de habilidades técnicas, sino también el logro de una adecuada formación y competencia psicosocial, para mejor resolver los diferentes sucesos profesionales estresantes.

Proponemos que los Grupos de Sensibilización (G:S), que son Grupos Balint modificados, son útiles para la mejora de las habilidades psicológicas y sociales de los estudiantes de Medicina y eficaces como instrumento didáctico, psicopedagógico y terapéutico.

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